Aim: To determine the prevalence of newly developed low cortisol levels among critically ill medical patients with prolonged or recurrent vasopressor need as well as the factors associated with it.
Materials and Methods: This was an observational study which was conducted in a university hospital’s medical intensive care unit (ICU) between July 2014 - July 2015. Initial cortisol levels were measured in septic shock patients unresponsive to fluid resuscitation and vasopressors. Patients with initial cortisol levels ≥15 μg/dl were followed; testing was repeated in patients with ongoing/recurrent vasopressor dependency. Patients were grouped as higher (≥15 μg/dl ) and lower (<15 μg/dl) cortisol groups based on repeat testing.
Results: Thirty-seven patients had initial cortisol levels ≥15 μg/dl and 19 patients underwent cortisol retesting for ongoing/recurrent vasopressor need. Mean (±SD) age of the patients was 70±13.5 years. APACHE II and Sequential Organ Failure Assessment scores on ICU admission were 25.3±6.5 and 10.4±5.2, respectively. Eleven (%58) were in the lower cortisol group. Age, gender, admission APACHEII and SOFA scores, serum albumin, protein, C-reactive protein and procalcitonin levels at time of admission and repeat sampling were similar between the groups. However, at the time of cortisol retesting, patients with lower cortisol levels had significantly longer length of ICU stay (p=0.038). When glucocorticoid therapy was begun in lower cortisol group, vasopressors were weaned within 48 hours in all.
Conclusion: Prolonged or recurrent vasopressor dependency should prompt a search for low cortisol levels in patients with prolonged critical illness, even though prior results were reported to be normal.

Amaç: Uzamış veya tekrarlayan vazopressör ihtiyacı olan medikal kritik hastalarda yeni gelişen düşük kortizol seviyelerinin ve ilişkili faktörlerin belirlenmesi
Materyal ve Method: Bu gözlemsel çalışma bir üniversite hastanesi dahili yoğun bakım ünitesinde (YBÜ) Haziran 2014-Haziran 2015 tarihleri arasında gerçekleştirildi. Başlangıç kortizol seviyeleri sıvı ve vazopressör tedaviye yanıtsız septik şok hastalarında ölçüldü. Başlangıç kortizol düzeyi ≥15 μg/dl olan hastalar takibe alınarak devam eden veya yeniden gelişen vazopressör ihtiyacı halinde test tekrar edildi. Hastalar tekrarlanan test sonuçlarına göre yüksek (≥15 μg/dl ) ve düşük (<15 μg/dl) kortizol gruplarına ayrıldılar.
Bulgular: Otuz-yedi hastada başlangıç kortizol düzeyi ≥15 μg/dl idi ve 19 hasta devam eden/tekrarlayan vazopressör ihtiyacı nedeniyle tekrar test edildi. Ortalama yaş 70±13.5(±SD)idi. YBÜ kabulündeki APACHE II ve ardışık organ yetmezliği değerlendirme skoru (SOFA) 25.3±6.5 ve 10.4±5.2 olarak hesaplandı. On-bir (%58) hasta düşük kortizol grubundaydı. Yaş, cinsiyet, giriş APACHE II ve SOFA skorları kabulde ve tekrar örnekleme sırasındaki serum albumin, protein, C reaktif protein ve prokalsitonin seviyeleri her iki grupta benzerdi. Ancak kortizol tekrar örneklemesi sırasında düşük kortizol grubundaki hastaların yoğun bakım yatış süreleri anlamlı olarak uzundu (p=0.038). Düşük kortizol grubunda glukokortikoid tedavi başlanmasının ardından tüm hastalarda vazopressör tedavisi 48 saat içinde kapatıldı.
Sonuç: Uzamış veya tekrarlayan vazopressör ihtiyacı olan uzamış kritik hastalık tablosunda önceki sonuçlar normal raporlanmış olsada hastalar düşük kortizol seviyeleri açısından taranmalıdır.