Implication of a Sepsis Protocol in a Respiratory Intensive Care Unit: A 12 Month Experience

Karakurt, Zuhal; Yarkın, Tülay; Adıgüzel, Nalan; Güngör, Gökay; Yazıcıoglu Moçin, Özlem; Soğukpınar, Özlem; Acartürk, Eylem; Çetintaş, Gülgün; Öztin Güven, Ayşem Aşkım; Baran, Reha

doi:10.5152/dcbybd.2010.02

Zuhal Karakurt ¹ , Tülay Yarkın ¹ , Nalan Adıgüzel ¹ , Gökay Güngör ¹ , Özlem Yazıcıoglu Moçin ¹ , Özlem Soğukpınar ¹ , Eylem Acartürk ¹ , Gülgün Çetintaş ¹ , Ayşem Aşkım Öztin Güven ¹ , Reha Baran ¹

¹Süreyyapaşa Chest Diseases and Thoracic Surgery Training and Research Hospital, Respiratory Intensive Care Unit, Istanbul, Turkey

J Crit Intensive Care 2010; 1(2): 35-39 DOI: 10.5152/dcbybd.2010.02

Full Text PDF

Abstract

Aim: Protocol-directed therapy has been shown to improve patient outcome in critical illness. We aimed to evaluate the outcome of patients who were implicated in a sepsis protocol of 12 months duration and the risk factors for mortality in those patients with implicated sepsis protocol at our respiratory intensive care unit (R-ICU).
Material and Methods: This study was designed as a descriptive study. Adult patients admitted to RICU who stayed for >24 h with severe sepsis or septic shock were enrolled into the study within 2006. Demographic and clinic characteristics, treatment features, and outcome were evaluated. Modified sepsis protocol: 1. EGDT: fluid resuscitation (MAP>65mmHg); 2.LTV: Low Tidal Volume (6ml/kg ideal body weight), 3. TGC: Insulin infusion to obtain blood glucose between 80-140mg/L was utilized for all of the patients with hyperglycemia, 4. MDS: Methylprednisolone (20mg 3x/d for 7 d) in case of refractory shock. These were recorded in the first 6 hours of shock. For determination of mortality risk factors in patients with severe sepsis, logistic regression analysis was done.
Results: During the study period, among the 176 patients admitted to RICU, 119 (67.6%) patients with severe sepsis were enrolled into the study. Mean APACHE II score on admission to RICU in patients with severe sepsis was 20.5±6.8. When comparing survivor and non-survivor patients with severe sepsis, non-survivors had a higher APACHE II score, higher rate of invasive mechanical ventilation, vasopressor use, human albumin, insulin infusion, total parenteral nutrition (TPN), and multiple organ failure (MOF). The presence of MOF, TPN and higher APACHE II score (p<0.0001, OR.23.8, CI:7.17-78.85, p<0.020, OR4.5, CI: 1.26- 16.9, p<0.036, OR:1.1, CI: 1.006- 1.19, respectively) were shown as mortality risk factors in severe sepsis patients with implicated sepsis protocol in logistic regression analysis.
Conclusion: We observed a lower mortality rate according to APACHE II score in severe sepsis patients with applied sepsis protocol. MOF, TPN, and higher APACHE II score were found to be risk factors for mortality in those patients. We concluded that lower mortality can be achieved if we recognize and treat severe sepsis patients early and prevent organ failure. (Yoğun Bakım Derg 2010; 2: 35-9)

Keywords: Severe Sepsis, septic shock, mortality, early goal directed therapy

Solunumsal Yoğun Bakım Ünitesinde Sepsis Protokolü Uygulaması: Bir Yıllık Deneyim

Zuhal Karakurt¹ , Tülay Yarkın¹ , Nalan Adıgüzel¹ , Gökay Güngör¹ , Özlem Yazıcıoglu Moçin¹ , Özlem Soğukpınar¹ , Eylem Acartürk¹ , Gülgün Çetintaş¹ , Ayşem Aşkım Öztin Güven¹ , Reha Baran¹

¹Süreyyapaşa Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi,Solunum Yoğun Bakım Ünitesi, İstanbul, Türkiye

Journal of Critical and Intensive Care 2010; 2(1): 35-39 DOI: 10.5152/dcbybd.2010.02

Giriş: Kritik hastalıklarda protokole dayalı tedavi yaklaşımında hasta prognozlarının daha iyi olduğu gösterilmiştir. Çalışmamızda göğüs hastalıkları yoğun bakım ünitemizde (YBÜ) bir yıllık dönemde sepsis protokolü uygulaması sonuçları ve protokol uygulanan hastalarda mortalite için risk faktörlerini araştırmayı hedefledik.
Gereç ve Yöntemler: Tanımlayıcı klinik çalışma olarak planlandı. 2006 yılında solunumsal YBÜ’ye kabul edilen ve 24 saatten fazla kalan erişkin ciddi sepsis ve septik şoktaki hastalar çalışmaya alındı. Hastaların özellikleri, tedavileri ve prognozları değerlendirildi. Sepsis protokolü olarak ortalama arteryel kan basıncı >65 mmHg olacak şekilde erken hedefe yönelik tedavi, ortalama 6 ml/kg olacak şekilde düşük tidal volüm, kan şekeri 80-140 mg/dl olacak şekilde glisemik kontrol ve tedaviye dirençli şokta günde 3 kez 20 mg metilprednizolon uygulandı. Protokol ugulanan ciddi sepsis hastalarında mortalite için risk faktörleri lojistik regresyon analizi ile değerlendirildi.
Bulgular: Çalışma dönemindeki 176 hastanın 119 (67.6%)’unda ciddi sepsis kriterleri bulundu ve çalışmaya dahil edildi. Ciddi sepsis hastalarının YBÜ’ye kabuldeki APACHE II değeri ortalama 20.5±6.8 idi. Yaşayan ve ölen ciddi sepsisli hastalar karşılaştırıldığında yüksek APACHE II değeri; invaziv mekanik ventilasyon, vazopressör, insulin, albumin, total parenteral beslenme (TPB) uygulamaları; çoklu organ yetmezliği (ÇOY) varlığı ölenlerde anlamlı olarak fazla bulundu. Lojistik resresyon analizinde ÇOY varlığı, TPB uygulaması ve yüksek APACHE II değeri mortalite için risk faktörleri olarak bulundu (sırasıyla OR 23.8 (7.17-78.85), p=0.0001; OR 4.5 (1.26- 16.9), p=0.020; OR 1.1 (1.006- 1.19), p=0.036). APACHE II skoruna göre beklenen mortalite %35.5 iken, gözlenen mortalite %24.4 (n=29) idi.
Sonuç: Sepsis protokolü uygulanan hastalarımızda APACHE II ye göre beklenenden düşük mortalite gözlendi. Mortalite için ÇOY, TPB ve yüksek APACHE II değeri risk faktörü olarak bulundu. (Yoğun Bakım Derg 2010; 2: 35-9)

Anahtar Kelimeler: Ciddi sepsis, septik şok, mortalite, erken hedefe yönelik tedavi