Journal of Medical and Surgical Intensive Care Medicine 2012 , Vol 3, Issue 2
Sosyal Güvenlik Kurumu Fiyatlandırma Politikası ile Sağlık Bakanlığı’nın Yoğun Bakım Standartları Sağlanabilir mi?
Gökay Güngör 1 , Zuhal Karakurt 1 , Nalan Adıgüzel 1 , Özlem Yazıcıoğlu Moçin 2 , Merih Kalamanoğlu Balcı 2 , Cüneyt Saltürk 2 , Feyza Kargın 2 , Huriye Berk Takır 2 , Derya Şeker 2 , Tutku Moralı 3 , Özlem Oruç 3 , Ergun Karahallı 3
1Sağlık Bakanlığı Süreyyapaşa Göğüs ve Kalp, Damar Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Solunumsal Yoğun Bakım Ünitesi, İstanbul, Türkiye
2Süreyyapaşa Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Solunumsal Yoğun Bakım Ünitesi, İstanbul, Türkiye
3Süreyyapaşa Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, İstanbul, Türkiye
DOI : 10.5152/dcbybd.2012.07

Amaç: Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK), paket ödeme sistemi ile ülkemizde yoğun bakım (YB) fiyatlandırılmasında standardizasyon sağlamaya çalışmaktadır. Çalışmamızda SGK’nın YB fiyatlandırması ile Sağlık Bakanlığı’nın (SB) istediği yoğun bakım standartları sağlanabilir mi? sorusuna cevap aramaya çalıştık.

Gereç ve Yöntemler: Kesitsel gözleme dayalı kohort çalışmada, 1-30 Kasım 2011 tarihleri boyunca seviye III solunumsal yoğun bakım ünitesinden (YBÜ) taburcu olan hastalardan elde edilecek geri ödeme, 25 Mart 2010 tarihli Sağlık Uygulama Tebliği’nde tanımlanan tanıya dayalı işlem üzerinden ödeme yöntemi (paket ödeme sistemi) uygulanarak hesaplandı. YBÜ seviyesini belirlemede kullanılan standartlar tanımlandı. YB ünitesindeki, yatak, ventilatör ve diğer cihaz, doktor, hemşire sayısı, çalışma şekli, hasta yatış günü, APACHE II’ye göre beklenen mortalite ve gerçekleşen mortalite oranları kayıt edildi. Çalışma döneminde elektrik, su, yakıt harcamaları YB’nin m2 ölçüsüne göre faturalardan hesaplandı. Bunun yanısıra telefon, tıbbi ve sarf malzeme, ilaç, tetkik giderleri, çalışan hekim, hemşire, personel ücretleri, cihaz tamir bedelleri hastane faturalarından kayıt edildi. Toplam gelir ve giderler karşılaştırıldı.

Bulgular: Çalışma döneminde 22 adet düzey III YB yatağı (2 adet tek kişilik izolasyon odası, 6+6+4+4 kişilik odalar) mevcuttu. YB’de 28 ventilatör, 24 monitör, ekokardiyografi, bronkoskopi, kan gazı analizörü, portabl röntgen cihazı, perfüzörler mevcut idi. Kasım 2011’de toplam 87 hastanın ortalama YB yatış günü 6,4 idi; Medyanı 22 olan APACHE II puanına göre beklenen mortalite %39 iken gerçekleşen mortalite %18,4 (n=16) idi. 25 hasta eve taburcu olurken, 46 hasta servise nakil oldu. Mekanik ventilasyon, otuz yedi (%42,5) hastaya invaziv, 63 (%72,4) hastaya noninvaziv olarak toplam 479 gün uygulandı. Klinik düzelme seviyelerine göre yatılan YB gün geliri 313.464 TL, gideri ise toplam 278.681 TL idi. 34.783.TL net gelir elde edildi.

Sonuç: SGK fiyatlandırma politikası ile SB’nın mevcut yoğun bakım standartlarına sahip yeni bir YBÜ oluşturmak mümkün değildir. Buna karşılık, bu standartlara hali hazırda sahip olan bir yoğun bakım ünitesinin idaresi ise kısmen sağlanabilir.

Keywords : Yoğun bakım, geri ödeme, maliyet, kalite standartları