Journal of Medical and Surgical Intensive Care Medicine 2010 , Vol 1, Issue 3
Yoğun Bakıma GİS Kanaması Tanısı ile Yatan Hastalar ile Yoğun Bakımda Stres Ülsere Bağlı GİS Kanaması Geçiren Hastaların Karşılaştırılması
Melda Türkoğlu 1 , Neriman Defne Altıntaş 2 , Arzu Topeli İskit 3
1Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi, İç Hastalıkları Yoğun Bakım Bilim Dalı, Ankara, Türkiye
2Ankara Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi, İç Hastalıkları Yoğun Bakım Ünitesi, Ankara, Türkiye
3Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi, İç Hastalıkları Yoğun Bakım Ünitesi, Ankara, Turkey
DOI : 10.5152/dcbybd.2010.09

Giriş: Bu çalışmanın amacı yoğun bakım ünitesine (YBÜ) gastrointestinal sistem (GİS) kanaması tanısı ile yatan hastalar ile YBÜ’de yeni GİS kanaması geçiren hastaları klinik özellikleri, morbidite ve mortaliteleri açısından karşılaştırmaktır.

Gereç ve Yöntemler: 01.02.2004-31.01.2006 tarihleri arasında bir üniversite hastanesi iç hastalıkları YBÜ’süne GİS kanaması ile yatan hastalarla YBÜ’de yeni GİS kanaması gelişen hastalar retrospektif olarak incelenmiştir. Hastaların yatış verileri, yoğun bakım izlemine ait veriler, YBÜ yatış süreleri ve yoğun bakımdan çıkış sonuçları değerlendirilmiştir. Her iki grup ve YBÜ’de ölen ve yaşayan hastalar Mann Whitney U ve ki kare testleri kullanılarak karşılaştırılmıştır. Bu hastalarda mortaliteye etkili faktörlerin tespiti için çok değişkenli analiz yapılmıştır.

Bulgular: Çalışma süresince YBÜ’ye 550 hasta yatırılmıştır. Bu hastalar içerisinde 20 (%4) hasta GİS kanaması tanısı ile yatırılmış, 27 (%5) hasta YBÜ’de ilk kez GİS kanaması geçirmiştir. Her iki grup yaş, cinsiyet, APACHE II (akut fizyoloji ve kronik sağlık skoru) ve Glasgow koma skorları açısından benzerdir. YBÜ’de GİS kanaması geçiren hastalarda yatışta pulmoner hastalıklar daha sık görülmüştür (p=0.000). Bu hastalara daha fazla invazif arteryal 22 (%82) ve 7 (%35), p=0.001 ve santral venöz basınç monitorizasyonu 24 (%89) ve 8(%40), p=0.000 uygulanmış, daha fazla eritosit transfüzyonu 24 (%89) ve 12 (%60), p=0.02 verilmiştir. Bu hastaların daha fazla mekanik ventilasyon ihtiyacı 25 (%93) ve 10 (%50), p=0.001 olmuş ve YBÜ’de daha sık sepsis gelişimi gözlenmiştir 14 (%52) ve 3 (%15), p=0.009. YBÜ’de GİS kanaması geçiren hastalarda YBÜ (13 6-20 gün ve 3 2-7 gün, p=0.001) ve hastane yatış süresi (33 17-60 gün ve 12 6-30 gün, p=0.012) daha uzun, YBÜ mortalitesi 17 (%63) ve 4 %20), p=0.003 daha yüksektir. YBÜ’de sepsis gelişimi tüm hastalarda mortaliteyi belirleyen bağımsız tek faktördür (OR:12.50 2.08-74.80, p=0.006).

Sonuç: YBÜ’de stres ülsere bağlı GİS kanaması gelişen hastaların morbidite ve mortalitesi, GİS kanaması ile YBÜ’ye yatan hastalara oranla daha yüksek, YBÜ ve hastane yatış süreleri daha uzundur. Bu durum kanamaya bağlı olabileceği gibi kritik hastalığın kendisine de bağlı olabilir. Bu konun açıklığa kavuşturulması için ileri çalışmalara ihtiyaç vardır. 

Keywords : Gastrointestinal kanama, mortalite, yatış süresi, morbidite, yoğun bakım, stres ülser kanaması