Journal of Medical and Surgical Intensive Care Medicine 2016 , Vol 7, Issue 2
Klinik Vaka Çözümlemesi: Koroner Arter Bypass Greft Cerrahisi Sonrası Uzamış Ventilatör Desteği ve Ventilatörden Ayırma
Şehnaz Olgun Yıldızeli 1 , Emel Eryüksel 1 , Hüseyin Arıkan 1 , Sait Karakurt 1 , Turgay Çelikel 1
1Marmara Üniversitesi Pendik Eğitim Araştırma Hastanesi, Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım Anabilim Dalı, İstanbul, Türkiye DOI : 10.5152/dcbybd.2016.1143

Koroner arter bypass greft (KABG) cerrahisi  tüm dünyada yaygın olarak yapılan ve beklenen komplikasyon oranı düşük bir cerrahidir. Ekstübasyon başarısızlığı ve uzamış ventilator desteği ilk 24 saatte en sık görülen komplikasyonlardır. Bu komplikasyonlar; kanama, respiratuvar problemler, nörolojik komplikasyonlar ve kardiyovasküler problemler ile ilişkili olabilmektedir. Bu klinik vaka çözümleme olgusunda KABG cerrahisi sonrasında uzamış ventilator desteği ve weaning nedeniyle 2 ay hastane yatış ihtiyacı olan olgudan bahsedilmektedir. Altmış beş yaşında erkek hasta KABG cerrahisinin ikinci gününde kardiyak arrest nedeniyle re-entübe edilmişti.  Post operatif 25. günde uzamış mekanik ventilator desteği ve weaning başarısızlığı nedeni ile dahili yoğun bakım ünitesine  (DYBÜ) kabul edildi. Gelişinde eşzamanlı aralıklı zorunlu ventilasyon (SIMV) altında izlenmekte olan ve kan kültüründe üremeler nedeni ile vankomisin ve siprofloksasin tedavisi almakta olan hastaya pulmoner ödem ön tanısı ile diuretik tedavi başlandı ve negatif sıvı dengesinde bırakıldı. DYBÜ takiplerinde respiratuvar sekresyonlarında Acinetobacter baumanii ve Proteus mirabilis üremesi saptanması üzerine antibiyotik değişikliği yapılan hastada trakeostomi açılarak DYBÜ ikinci haftasında T-tüp denemelerine başlandı. İki T-tüp denemesi başarısız olan hastada altta yatan başarısızlık sebepleri araştırıldı. Fosfor eksikliği saptanan hastada replasman yapıldı. Yoğun bakım yatışının 30. gününde solunum fizyoterapisi başlanan hasta 58. günde trakeostomi kanülü ile servise devredildi ve ikinci ay sonunda trakeostomi kapatılarak eve taburcu edildi. Uzamış ventilator desteği ve weaning medikal ve cerrrahi yoğun bakımlarda sık görülen bir problemdir ve artmış mortalite ve komplikasyon ile ilişkilidir. Bu olgular respitauvar, kardiyak, nöromuskuler, psikiyatrik ve metabolik problemler açısından değerlendirilmelidir; ayrıca beslenme statüsünün ve kas gücünün yakın takibi de önerilmektedir. 

Keywords : Weaning, koroner arter bypass, uzamış ventilasyon